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HOJA DE ADMISIÓN

Una vez confirmada la disponibilidad de su reserva, necesitamos para su definitiva confirmación que cumplimente la presente hoja de admisión, que deberá remitírnos, así como la documentación que se le solicita, vía fax o email tres semanas antes de la fecha de la primera diálisis.

 AVISOS IMPORTANTES

POR FAVOR COMPLETAR PREVIAMENTE LA FICHA DE "RESERVAS"

Solo podemos admitir pacientes libres de Hepatitis B, C y COVID y sus variantes.

 

Se aportará Informe Médico y Protocolo de Diálisis, realizado por el centro habitual de tratamiento.

Deberá aportarse Serología  de Hepatitis B y C, HIV, realizada treinta días máximo antes de la fecha de la primera diálisis. 

Se aportará prueba PCR del COVID  realizada 72 horas antes de la primera diálisis y Certificado  de Vacunación COVID .

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Usted debe traer la medicación que habitualmente necesita. No obstante puede adquirir en nuestros centro la EPO que necesite para su tratamiento vacacional

Carta de aceptación de pago de la Compañia de Seguros a favor de Club Diálisis Vacacional S.L.

Siendo, los nuestros centros privados, no admitimos la Tarjeta Sanitaria Europea, E-111 como medio de pago.

Cuando gestione usted la carta de aceptación de pago de la Compañía de Seguros, compruebe detenidamente que la misma no le exige a usted abonar el costo de la diálisis previamente en nuestros centros y reclamar el gasto posteriormente a la Compañía, en cuyo caso, de no estar conforme, debe usted contactar con su compañía de seguros antes de viajar.

Tenga en cuenta que como norma general, nuestros servicios médicos necesitan tener  la información médica requerida al menos tres semanas antes de la primera diálisis vacacional.

Los campos marcados (*) son obligatorios.

CLUB DIÁLISIS VACACIONAL
FORMULARIO DEL PACIENTE 

Le aconsejamos hacer  una copia de esta página antes de hacer click sobre Enviar

! Gracias por su mensaje. En breve le contestaremos.!

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